4 principas vertinant realią naudą ir žalą gydymo
Sveikatos / / December 19, 2019
Aleksandras Kasapchuk
Iš "įkūrėjasGairės protinga vartotoja medicinos paslaugų"- pirmasis rusų kalba ištekliai, sukurtas siekiant padėti pacientams priimti geresnius sprendimus.
Grįžtant prie sveikatos priežiūros, mes tikimės, kad išspręsti savo sveikatos problemas ar bent jau gauti daugiau gero nei žalos. Tačiau, kaip galima suprasti kaip labai naudingas ir kiek žalos gali atnešti išgydyti? Kaip nuspręsti, ar Jums priimti siūlomą gydymą ar atlikti patikrinimą, ir kaip išsaugoti savo pinigus ir laiką?
nėra trumpas ir paprastas atsakymų į šiuos klausimus. Nepaisant to, šiame straipsnyje išvardytus principus padės jums geriau suprasti informaciją apie tikrąją naudą ir riziką medicinos paslaugų ir priimti labiau pagrįstus medicinos sprendimus.
1. Nepamirškite apie vardiklį
Apsvarstykite šį sakinį:
Tyrimai parodė, kad gydymas X sumažina sunkios ligos riziką 50%.
Susijusios Žinutės dažnai cirkuliuoja televizijoje ir kitose žiniasklaidos priemonėse. Tradicinės medicinos pasiūlymų pacientai platų paslaugų ir vaistų, kurie gali būti aprašytas tokiu būdu.
Ar norėtumėte priimti šį gydymą? Atrodo, kad atsakymas turėtų būti "tikrai taip", tačiau tai nėra taip paprasta.
Sumažinti sergamumą 50% žmonių, kurie vartojo narkotikų X, atrodo įtikinamas įrodymas, jos efektyvumą. Tiesą sakant, šis pranešimas sako beveik nieko apie tikrąją verte tokio gydymo ir ar reikia jį vartoti. Mes negalime tinkamai suprasti šį pranešimą, nes jis nesako, kaip dažnai liga progresuoja be gydymo.
Kaip tai veikia
Įsivaizduokite tokią situaciją:
Be 1000 žmonių grupės neapdorotas sunkus liga pasitaiko visiems žmonėms. Jei visi žmonės, vartojantys vaistus X, pusė jų valdyti, kad būtų išvengta pavojingo ligos vystymąsi.
500 / 1 000 × 100% = 50%.
Esant tokiai situacijai, nėra jokių abejonių, kad narkotikus X yra labai vertinga. Tik palyginti nedaug iš šiuo metu turimų medicininių intervencijų turi aukštą efektyvumą.
Dabar įsivaizduokite kitą situaciją, arčiau realybės. Be 1000 žmonių grupės be gydymo, liga tik du žmonės vystosi. Kai visi žmonės (vienas tūkstantis) priimti gydymą, dažnis sumažėja perpus - nuo dviejų iki vieno asmens už 1 000.
Nors, kaip rezultatas mes gauti santykiniam sumažėjimui 50% (02/01 × 100% = 50%) dažnis, atsižvelgiant į mažas dažnis iš žmonių, kurie nepradeda gydymo (vardiklis) liga, vaistas yra ne taip patraukli.
Naudinga
Jei Jūsų gydytojas arba vaistininkas pasiūlymų imtis prevencinių gydymą ar atlikti apžiūra, kreipkitės į jį:
- Kodėl manote, kad aš esu gresia?
- Kokia tikimybė, kad aš susirgti, jei aš neturiu vartoti vaistus ar neperduoda patikrinimą?
- Lygiai kaip šis vaistas (egzaminas) gali man padėti?
- Kokia tikimybė, kad gydymas (tyrimas) bus naudinga, ir kokia tikimybė, kad jis atneš žalos?
2. Pabandykite ieškoti išreikštų absoliučiais dydžiais rodiklių
Dabar viešosios ir privačios klinikos, pacientai siūlomi įvairių paslaugų nedidelį pranašumą: krūties vėžys, prostatos vėžys, aneurizmų aortos ir kitą. Deja, yra atvejų, kai, užuot tinkamai informuoti pacientus bijo galimų pasekmių ar gėda neatidumas jų sveikatai.
Norėdami apsisaugoti nuo tokio manipuliavimo, svarbu išmokti suprasti, kaip puikus tikrieji naudos ir realios žalos paslaugos. Net jei pakankamai dėmesio ir mokymas, mes galime suprasti procentus ir statistiką, mūsų protai yra netinkama tokios informacijos gydymą. Per žmogaus žmonės neturi dauguma istorijos kovoti su šios rūšies informaciją, ir todėl ji yra lengvai sukelti mus pažinimo iškraipymus.
Daug labiau susipažinę ir taip daug aiškiau mums yra teikiama informacija absoliučių vertybių forma arba fizinis dažnumą įvykių.
Kaip tai veikia
1 PAVYZDYS №
Verčiame pažįstamas pavyzdys narkotikų X šiuo formatu veiksmingumą:
Negydant, liga vystosi dviejų žmonių nuo 1000. Tai yra natūralus dažnis ligos.
Kai 1000 žmonių gydymo:
- vienas asmuo su gydymo galima išvengti sunkios ligos vystymuisi;
- vienas žmogus tampa ligonis, nepaisant gydymo;
- 998 žmonių gauna gydymas yra nenaudingas, nes net negydant, jie niekada sukūrė ligą.
Šis informacijos pateikimo skaidresnė ir aiškiai formatas rodyti visus svarbius rezultatus: kiek žmonių ir kiek gydymas padėjo žmonėms vartoti vaistą veltui.
Daugelio medicininių paslaugų naudojimas yra didelis ir akivaizdus. Sunku pervertinti gydymo vertę traumų, kai kurių dantų gydymo paslaugas, skiepai, Ūmios infekcijos ir kt. Tuo pačiu metu, daug kitų medicinos paslaugos turi tik sienos naudingumas. Kai kurie iš papildomų funkcijų ankstyvųjų onkologinių ligų diagnostikos yra naudingas tik vienai ar daugiau žmonių nuo 1 000-2 000 ligonių.
2 PAVYZDYS №
Didelių atsitiktinės atrankos tyrimų rezultataiCkrining krūties vėžiu su mamografiją Tai rodo, kad prevencinė mamografija sumažina mirties nuo krūties vėžio riziką 15-29%. Tai nereiškia, kad krūties vėžys yra aiškus pasirinkimas visoms moterims, ir kad moterys, kurie neturi perduoti jį lengvai jų sveikatai.
Kadangi 1000 moterų amžiaus grupei 50 metų per ateinančius 10 metų nuo krūties vėžio miršta apie šešių, realios naudos iš šių bandymų:
- 10 metų, ji padeda pratęsti vienam arba dviem moterims iš 2000 gyvybę dėl to, kad anksčiau pradėti gydymą.
- Likusios 1998 moterys imsis tai nenaudinga, o kai kurie iš jų kenčia dėl netobulumoGynybos nuo krūties vėžio tikimybė (krūties vėžys) mamografija.
Atsižvelgiant į aiškius veiksmingumo ir nepageidaujamų poveikių prevencinis mamografija, tampa aišku, kad sprendimas surengti krūties vėžio nėra paprasta. Jei moterys nematote šioje apklausoje naudos, jie turi visas teises atsisakyti, ir niekas neturi faktinio pagrindo reikalauti juos neatsakingas už tokį sprendimą.
3 PAVYZDYS №
Panašiai yra situacija su prostatos vėžio vyrams. Sistemingas tyrimas vyresnių 54 iki 69 metų virš 13 metų vyrų yra susijęs su sumažintu mirties rizika nuo prostatos vėžio 30%Suderinti patikrinimo ant Prostatos vėžio mirtingumo ERSPC ir PLCO bandymai efektai.
Tačiau agresyvi forma prostatos vėžys yra palyginti reti, ir po perdavimo į skaidresnės formos figūra rodo šis tekstas:
- Jei 1000 vyrų amžiaus 54-69 metų, imsis PSA tyrimą kartą per kelerius metus 13 metų, jis yra tyrimas bus žymiai išplėsti vieno ar dviejų vyrų gyvenimą, nes daugiau ankstyvam agresyvus ligos forma. Spėkite, kas tarp 1000 vyrų gauti šią naudą, tai yra neįmanoma.
- Dėl 999-998 vyrų poilsio apklausa bus nenaudingas šioje grupėje, o kai kurie vyrai kenčiaGebėjimas, siekiant apsisaugoti nuo prostatos vėžio PSA sijojant.
Taigi, atsižvelgiant į prostatos vėžio atveju, taip pat, galutinis sprendimas nėra akivaizdus, ji gali imtis tik pats žmogus.
4 PAVYZDYS №
Tinkamą supratimas statistikos būtina kitose situacijose. Pavyzdžiui, kai pacientai bijo naudoti lėšas, kurios atneša daug naudos palyginti maža rizika.
Medicinos literatūrojePagalba gydytojams ir pacientams prasmės sveikatos statistikosSkirtas statistinių rodiklių aiškinimo, ji dažnai laikoma Anglijoje incidentą 1995 metais. Po britų komiteto vaistų saugumas (JK komitetas saugos vaistų) sakė, kad "kartu naudoti trečiosios kartos kontraceptikai didina giliųjų venų trombozė kojas 100% "riziką, daugelis moterų buvo išsigandęs ir nustojau juos kontraceptikai.
Trombozė gali būti pavojinga, nes dėl trombo migracija gali sukelti užsikimšimas pagrindinių kraujagyslėse (tromboembolija) ir mirties. Tačiau, kaip buvo iš tikrųjų pateisina paniką ir padėjo moterys, ar sudėtinį kontraceptinį padės geriau rūpintis patys atmetimo?
Iš tyrimų, kurių metu buvo pastebėta, padidėjimas trombozės rizika, rezultatai buvo tokie:
- Moterys lankančių kartu antrosios kartos kontraceptikų, trombozė sukūrė vienas atvejis 7000 moterų norma.
- Moterys, kurios užtruko trečiosios kartos kontraceptikų, trombozė sukurtas su dviem atvejų per 7000 moterų dažniu.
Tokiu būdu, grupėje, naudoti sudėtinį kontraceptinį trečiosios kartos, santykinė rizika rezultatas trombozė iš tiesų padidėjo 100% (du kartus), tačiau absoliučiai padidėjo buvo vienas papildomas atveju 7000 moterys.
Po jo einantys banga atmetimo kombinuoto kontraceptikų pranešimą sukėlė beveik 13000 nepageidaujamu nėštumai, Taip pat ir tarp paauglių. Ir svarbiausia, moterys pastoti po kontracepcijos atmetimo, ne tik nesumažino jų trombozės riziką ir embolija, tačiau padidino ją. Faktas yra tai, kad nėštumo metu tromboembolijos rizika yra beveik tris kartus didesnis (apie 29 atvejų per 10 000 moterų) nei naudojant kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikųSumaišyti kontraceptikai tablečių, odos pleistrai ir / arba vaginos žiedai forma. Įrodymais pagrįsta informacija moterims.
Šis pavyzdys rodo, kad pateiktos fizinio dažnumą įvykių formoje pateikta informacija leidžia adekvačiau įvertinti realią naudą ir nekilnojamas žalos narkotikų ir kitų medicininių paslaugų.
Naudinga
Kad būtų galima pasirinkti paslaugas, kurias tikrai domina, ir forma realius lūkesčius, atsižvelgiant į medicininę priežiūrą, reikia išmokti užduoti savo gydytojus teisingus klausimus:
- Kas atsitiks, jei tu atsisakai egzaminą arba gydymo?
- Kaip skubiai atlikti tyrimą arba gydymą?
- Ką moksliniai duomenys patvirtina siūlomų paslaugų naudingumą?
- Kas žalą gali atnešti šiuos intervencijas?
- Ar galite išspręsti kai kita problema būdu, įskaitant pigiau ar saugiau?
Gydytojas turėtų duoti argumentuotus atsakymus į šiuos klausimus. Išsamesni nurodymai dėl medicininių sprendimų, kuriuos šis straipsnis.
3. Įsitikinkite, kad jei naudojamas pareiškime tas pats palyginimas grupės
Kai pasiūlyti jums keletą gydymo natūra, ypač naujoviškų metodų vaizdu, klausti ir rizikos Įsitikinkite, kad informacija apie skirtingų rezultatų buvo išreikštas naudojant tuos pačius grupes palyginimas.
Kaip tai veikia
Apsvarstykite šį pranešimą:
Gydymas padeda 10 pacientų iš 1000, bet ji sukelia sunkų šalutinį poveikį dviejų pacientų iš 100.
Iš pradžių gali atrodyti, kad daugiau pacientų gydytis naudos nei žalos. Iš tikrųjų taip nėra. Dėl skirtingų lyginamųjų grupių naudojimo ir mūsų natūralų polinkį ignoruoti vardiklių žinutė sukelia stiprų pažinimo iliuziją.
Viskas tampa aišku, ar mes suteikiame veiklos naudą ir žalą bendro vardiklio, pavyzdžiui, 1000:
Gydymas padeda 10 pacientų iš 1000, bet sukelia sunkų šalutinį poveikį 20 pacientų iš 1000.
Pasirodo, kad realus pavojus, gydymo dvigubai savo privalumų.
Kad būtų lengviau palyginti pateiktais skaičiais su skirtingais vardikliais taip pat gali išversti frakcija į procentais rodiklius.
Pavyzdžiui, palyginti frakcijos 1/5 ir 1/9:
- 1/5 × 100 = 20% (20 iš 100 žmonių);
- 1/9 × 100 = 11% (apie 11 iš 100 žmonių).
Naudinga
Laimei, tik keletas sveikatos problemų reikalauja skubių veiksmų tikrai. Jei problemos sprendimas gali būti atidėtas tam tikrą laiką, jis gali būti labai naudinga:
- Daugiau tyrinėti jį lyginant informaciją iš įvairių šaltinių.
- Palyginkite privalumus ir trūkumus įvairių variantų.
- Sužinokite antrą nuomonę.
4. Atkreipkite dėmesį į emocinį rėmas pranešimo ir pabandyti jį pakeisti
Įsivaizduokite šią situaciją:
Pacientai prašoma pasirinkti tarp operacijos ir reabilitacijos gydymą. Per konsultacijas gydytojas ataskaitas, kad žuvo vienas pacientas iš 100 operacijos metu dėl komplikacijų.
Kaip jūs manote apie tokią operaciją?
Dabar įsivaizduokite, kad gydytojas sakė: "Saugos operacijos yra 99%; 100 pacientų, kuriems atliekama operacija, 99 pacientų viskas vyks gerai. "
Ji gali atrodyti, kad pastaruoju atveju mes kalbame apie kai kurių kitų operacijų, bet iš matematiniu požiūriu, abu yra lygiaverčiai pranešimų. Ji skiriasi tik jų emocinę formavimą.
Kaip tai veikia
Mes daug rimtai pranešimų suformuluotų neigiamo emocinio rėmo, ypač jei kalbame apie katastrofišką praradimą galimybėsPadėti pacientams Nuspręskite: Dešimt žingsnių į geresnio rizikos Bendravimas. Į priešistorinius praeityje, toks pritaikymas gali padėti žmonėms būti atsargūs ir išgyventi, bet tai mes vis reikia persvarstyti, kaip yra naudinga, pavyzdžiui montavimas.
Susidūrę su pranešimu, suformuluotą vienpusį būdu, pabandykite suformuluoti jį taip, kad apimtų visus svarbius rezultatus:
Iš 100 pacientų, kurie eina per operaciją, vienas pacientas miršta, o ne 99, jei viskas gerai.
Neigiama emocinė formuluotė dažnai naudojamas sirgalių kovos su vakcinacijos judėjimo. Norėdami pagrįsti savo poziciją, išskyrus pseudo-mokslo išvadomis, jie taip pat naudoja emocinį manipuliacijos. Jie sutelkti auditorijos dėmesį į itin retus nukentėjusiems nuo skiepų gavimo vaikais, ir ignoruoti kitas teigiamasSkiepai vaikams: apsauginį poveikį ir nepageidaujamų reiškinių: sisteminė apžvalga gabalas istorijos - didžiulis skaičius vaikų, kurių vakcinacija buvo normalus, o dėka ji gavo apsaugą nuo pavojingų infekcijų.
Naudinga
Kai jums reikia padaryti medicininių sprendimų, pabandykite perjungti dėmesį į emocijas skaičiais ir faktais. Norėdami sužinoti tai, darbo-out sau įvairiais būdais pateikti informaciją.
sukelti
Šių principų taikymas yra netikslingas, kaip rasti tinkamą sprendimą (iš tikrųjų tai neegzistuoja), o, priimti sprendimą, kad bus pats kostiumas jums, pagal jūsų požiūris į riziką ir tikslų, kuriuos nustatėte vaistas.
Žinoma, tai nėra išsamus sąrašas įgūdžiaiReikia geresnių medicininių sprendimų, tačiau šių įgūdžių turėjimas leis jums turėti geresnį orientaciją tarp sveikatos pranešimus ir paslaugų mases.