„Nėra nekenksmingų ligų“. Pediatras Sergejus Butrijus – apie kliedesius, kurie tik kenkia vaikų sveikatai

1. Yra nepavojingų ligų, tokių kaip kokliušas ir vėjaraupiai. Ir geriau jais sirgti, kad susikurtų imunitetas.

Nr. Norint sukurti imunitetą, reikia pasiskiepyti. Teigti, kad susirgti yra mažiau rizikingas pasirinkimas nei pasiskiepyti, yra tiesioginis ir gremėzdiškas melas. Vėjaraupių, tymų ir bet kokių kitų „vakarėlių“ organizavimas, kai sveiki vaikai atvežami pas ligonius, yra barbarizmas ir vaikų išnaudojimas, už kurį norisi bausti.

Nėra nekenksmingų ligų. Taip, vėjo malūnas ir kokliušo pasitaiko gana dažnai, bet dažniausiai nėra rimtai. Ir žmonės prisimena daugybę pažįstamų, kurie patys arba kartu su vaiku lengvai susirgo ir tuo puikavosi. Tie patys pacientai, kurių vaikas sirgo sunkiais vėjaraupiais ar kokliušu, buvo ilgai hospitalizuoti (galbūt net intensyviosios terapijos skyriuje) ir reabilitaciją, arba, be to, mirė nuo šių infekcijų, nenoriai kalba apie savo patirtį. Juos gniuždo sielvartas, kaltė ir visas laisvas jėgas skiria ligos komplikacijų gydymui.

Dėl to retesni žmonės laiko pavojingais. meningokokas vien dėl to, kad žiniasklaida mėgsta apie jį rašyti (čia mirtys ir komplikacijos – visų lūpose). O apibendrintos formos mirtingumas siekia 20%, miršta kas penktas sergantis žmogus. Bet vaikai serga ir miršta nuo labai daug infekcinių ligų, o skiepai sukurti tik nedidelei jų daliai, o būtent tiems, kurie pavojingiausi ir socialiai reikšmingiausi.

IN tautinis kalendorius nėra pasirenkamų vakcinų. Tačiau jų neužtenka. Įvesčiau keletą papildomų skiepų: nuo rotaviruso, vėjaraupių, meningokoko, o endeminiuose regionuose dar ir nuo hepatito A bei erkinio encefalito.

Frazė „geriau susirgti“ yra tiesioginis antivakcinacijos palikimas propaganda. Galvodami apie tai, kodėl vakcinos nebereikalingos, antivaksininkai randa nedidelius tyrimus, kurie atskleidė atsitiktinį onkologijos rizikos sumažėjimą ar kitokią naudą. Šie tyrimai paprastai yra labai prastos kokybės, nebuvo paremti didesniais, griežtesniais tyrimais ir negali būti taikomi klinikinėje praktikoje. Tačiau jų pavadinimai skamba įspūdingai, o naudojant juos patogu mesti į oponentą-gydytoją uždrausta retorinė priemonė „Gišo šuolis“, neva klaidingų argumentų skaičius gali turėti įtakos jų kokybės.

2. Vaikas susirgs, jei jį bus lengva aprengti ir duoti ko nors šalto atsigerti ir pavalgyti.

Prieš 15 metų, kai dar buvau medicinos universiteto vyresnioji studentė, klausiausi Vladimiro Kirillovičiaus Tatočenkos paskaitos, kurioje jis pasakė legendinę frazę: „Vaikai neperšalo, jie užsikrečia“. Tada ši idėja buvo gana šviežia ir revoliucinga ir ne taip gerai išdygo gydytojų ir tėvų galvose. Dabar, regis, daugelis jau žino, kad atskiro „šalčio“ reiškinio be virusų ir bakterijų nėra.

Tėvai pavargsta nuo dažno vaiko SŪRS, jie netoleruoja nežinomybės „Ar vėl susirgsi? Kada?“, norima sumažinti riziką. Iš visų šių veiksnių gimsta įvyniojimo ir atšilimo ritualas. Jį sustiprina pažinimo iškraipymas, vadinamas "patvirtinimo šališkumas“: kai vaikas sušlapo kojas ir nesusirgo, neprisimena, kai sušlapo ir susirgo, tai labai įsimintina ir transliuojama toliau.

Šiuolaikinio mokslo požiūriu hipotermija, jei ji padidina virusinės infekcijos riziką, yra labai nereikšminga. Tai gali būti nepaisoma. Ir, žinoma, kiekvienas pediatras žino daugybę kruopščiai vyniojančių ir šildančių šeimų, kuriose vaikai serga jei ne dažniau, tai bent lygiai kaip basi vaikai godžiai ryja ledus.

3. Multivitaminai yra būtini

Sunku suprasti, iš kur tokia tėvų meilė multivitaminų kompleksams. Manau, kad yra daug veiksnių: ir noras daryti SARS bent jau šiek tiek retesnis ikimokyklinio amžiaus vaikams, ir minties dovanoti sveikatą tabletės pavidalu pagunda, ir nerimas, ir agresyvi šio tipo narkotikų prekyba ...

Tačiau realybė tokia, kad šiuolaikinis vaikas, valgydamas daugiau ar mažiau pakenčiamai, beveik neturi šansų susirgti avitaminoze, o multivitaminų reikia tik tokiu atveju.

Svarbu dirbtinai dėti tik į maistą vitaminas D ir jodas (joduotoje druskoje arba atskirai tabletėse). Visa kita pagal konkrečias indikacijas turėtų skirti gydytojas, o šių indikacijų sąraše nėra punkto „kad nesirgtum taip dažnai“.

4. Temperatūra virš 38,5 ℃ turi būti numušta

Prieš išpopuliarinant paracetamolį ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, temperatūra nebuvo mažinama niekuo kitu, tik fiziniais vėsinimo metodais. Tada ant kaktos uždedamas ledinis rankšluostis, o antrasis atvėsta vandens dubenyje, kad per 2 minutes užimtų pirmojo vietą.

Kai karščiavimą mažinantys vaistai išpopuliarėjo, tėvai pradėjo stengtis sumažinti temperatūrą iki 36,6 ℃. Tada gydytojai sugalvojo tokį kompromisą: na, bent jau nenuleiskite iki 38,5 ℃. Šis skaičius paimtas iš lubų, nes viskas, kas yra vyresni nei 39 metai, paprastai labai gąsdina tėvus, o jaunesni nei 38 metų amžiaus vargu ar nieko rimto.

Tėvus dažniausiai mokau nenuleisti temperatūros, jei vaikas jį toleruoja normaliai, net jei jis yra 39,3 ℃. Ir atvirkščiai: verta duoti vaisto, jei vaikas turi 37,3 ℃, bet tuo pačiu metu stiprus šaltkrėtis ir negalavimas.

Temperatūra, kurią reikia bet kokia kaina sumažinti, prasideda po 42 ℃. Tačiau viskas, kas viršija 40 ℃, vis tiek nusipelno tam tikro pavojaus signalo net ir be kitų raudonų vėliavėlių. Tai reiškia, kad reikia kreiptis į gydytoją, ir jis jau nuspręs: ar verta tik laukti, ar reikia keisti gydymą.

5. Dažnas kraujavimas iš nosies rodo rimtas sveikatos problemas

Žiemą skundas dėl kraujavimo iš nosies yra vienas populiariausių vaikų gydytojo kabinete. Sunku pasakyti, kodėl konkrečiam vaikui dažnai kraujuoja iš nosies, bet tai beveik visada saugu, o gydytojui tereikia tai paaiškinti ir nuraminti šeimą.

Sausas oras namuose šildymo sezono metu, plonesnės vaikų gleivinės, įprotis krapštyti nosį ir daugybė kitų veiksnių gali sukelti kraujavimą iki 20 kartų per savaitę. Ir tai dažniausiai nekenkia sveikatai.

Pradedu išsigąsti ir tirti vieną iš šių atvejų:

1. Vaiko nosis kraujuoja ilgai – 20 minučių, nepaisant tinkamomis priemonėmis kraujavimui sustabdyti.
2. Per daug kraujo – daugiau nei 100 ml vienu metu arba iš viso per savaitę.
3. Kraujuoja ne tik nosis, bet ir įbrėžimai, įpjovimai, žaizda paėmus kraują iš piršto ilgiau nei 10 minučių, sumušimai per didelės arba sunkiai sumušamose vietose.

6. Dėl vaikų psichinių ligų kaltas netinkamas auklėjimas

Tai vėlgi bandymas ieškoti paprastų paaiškinimų sudėtingiems reiškiniams. Pavyzdžiui, pirmaisiais autizmo tyrimų laikais buvo „šaldytuvo motinos“ hipotezė. Sutrikimo atsiradimą ji aiškino meilės, dėmesio ir rūpesčio vaiku stoka. Laimei, tai greitai buvo paneigta.

Šio reiškinio šaknys, manau, kai kuriuose religiniuose įsitikinimuose, kad blogi dalykai atsitikti tik su blogais žmonėmis. Tai garantuoja, kad jei laikysimės įsakymų, tai mums to negali atsitikti, Dievas to neleis.

Realybė, žinoma, yra sudėtingesnė. Blogiausių dalykų nutinka maloniausiems žmonėms, o tėvystė turi gėdingai mažą poveikį vaikų psichinei sveikatai.

7. Vėluojant kalbos vystymuisi, jums nieko nereikia daryti, tai praeis savaime

Yra du kraštutinumai, ir abu yra žalingi. Nežinojimas 10 žodžių per 1 metus savaime nėra problema. Tačiau jų žinios taip pat nėra neurotipinio (normalaus) vystymosi garantas.

Kalbos uždelsimas yra labai nespecifinis simptomas. Kartais tai visai nieko nesako, o kartais tai pirmas signalas apie rimtą ligą ar sutrikimą. Čia yra daug galimybių, ir jūs negalite rašyti instrukcijų tėvams kiekvienam.

Bene universaliausias patarimas – užsirašyti viską, kas netelpa į normalią vaiko raidą, viską, kas glumina ir kelia nerimą, į atskirą sąrašą ir visus klausimus bei rūpesčius perkelkite pediatrui. inspekcija. Jis turi nuspręsti, ar tai rimtos problemos galvosūkis (ir ar papildomas neurologo ar vaikų psichiatras) arba kol nėra dėl ko jaudintis – stebime ir bendraujame su standartiniais kūrėjais.

8. Vaikas, sergantis ADHD, išmoks būti dėmesingas pats

Čia sunku. Viena vertus, daugelis vaikų, sergančių ADHD, išmoks, taip. Arba simptomai objektyviai silpnės su amžiumi, arba kenčiantys nuo jų sukurs gyvybės įsilaužimo sistemą, kuri padės jiems būti efektyvesniems ir labiau susikaupusiems.

Tačiau, kita vertus, kol vaikas užpildo šiuos iškilimus ir mokosi iš savo klaidų, jis gali gauti rimtų kompleksų, nerimo, depresijos, žema savigarba, priklausomybė nuo narkotikų, patekimas į blogą kompaniją, prarandama visa šiluma iš šeimos santykių ar santykių su draugai.

Nenorėčiau leisti, kad tai vyktų savaime, ypač kai diagnozė jau nustatyta. Yra veiksmingų strategijų, padedančių šeimoms ir vaikams. Tai bent jau psichoedukacija (specializuotų knygų ir tinklalapių skaitymas, grupinė psichoterapija, tėvų ir gydytojų bendruomenės, kurias vienija bendra diagnozė ir pan.). Maksimaliai – vaistai, psichoterapija, įtraukus švietimas ir auklėjimas, parama ir pagalba šeimai.

9. Dažnai sergantys vaikai turi silpną imuninę sistemą

Gydytojai ir pacientai po fraze „silpnas imunitetas“ supranta visiškai skirtingus dalykus. Gydytojai tai apibrėžia pagal dažnas ir sunkias SARS bakterines komplikacijas, o ne pačius SARS. Jie tai vadina imunitetu, susilpnėjusiu dėl vėžio chemoterapijos arba AIDS, arba įgimtu ląstelinio ar humoralinio imuniteto defektu, arba pašalinta blužnis ir pan. Tai sinonimas imunodeficitas, įgimtas ar įgytas.

Kasdieniame gyvenime jie kalba apie imuninės sistemos silpnumą, kai nori pabrėžti mažą atsparumą infekcijoms, polinkį į dažną SARS. Tačiau tai neteisinga, visų pirma todėl, kad tikrai silpna imuninė sistema kelia tiesioginę grėsmę vaiko gyvybei, o dažnas SARS – ne.

Antras dalykas, kurį čia svarbu iš karto pabrėžti – kasdienį „silpną imunitetą“ sustiprinti beveik neįmanoma. Viliojantys multivitaminai, imunomoduliatoriai, liaudies gynimo priemonės ar grūdinimas nedaro įtakos bendram atsparumui infekcijoms arba visai nedaro įtakos.

Iš tiesų, mediciniškai kalbant, silpną imunitetą „pakelia“ arba „stiprina“ labai rimti metodai. Pavyzdžiui, kasdienis profilaktinis antibiotiko vartojimas iki 5 metų amžiaus (su nuotoliniu blužnis), kasmėnesinis intraveninio imunoglobulino perpylimas (su įgimtu humoralinio imuniteto defektu) ir ir tt Tačiau rimti metodai turi rimtų šalutinių poveikių, todėl žaidimas turėtų būti vertas žvakės.

10. Herpes virusai sukelia bendrą silpnumą, užsitęsusią subfebrilo temperatūrą, galvos ir pilvo skausmus, pykinimą ir kt.

Šį mitą, deja, išleido ir palaikė patys gydytojai. Ne visi, bet tie iš mūsų, kurie patys netoleruoja netikrumo būsenos, kurie menkai išmano somatoforminiai sutrikimai, taip pat tiems, kuriems nelabai sekasi bendrauti su sunkiomis šeimomis.

Daugelis pacientų, dažniausiai, bet neapsiribojant ankstyvoje paauglystėje, yra linkę į nuolatinius ir sekinančius nespecifinius skundus. Tai atskira didelė grupė. Vaikai kenčia ir negali mokytis, tėvai juos veža pas dešimtis gydytojų, verčia daryti šimtus analizių ir tyrimų. Galų gale yra gydytojas, kuris skiria PGR arba ELISA šeimos virusams pūslelinė.

Tyrimai parodo šių virusų nešiotojus (tiesiog todėl, kad daug žmonių jais serga ir dažniausiai nesvarbu) ar net aktyvų šių virusų išsiskyrimą, ir gydytojas tam priskiria visus simptomus. Ir todėl jis skiria beprasmiškus, neįrodytus ir nesaugius šių virusų gydymo būdus, ir šeimos pradeda tikėtis, kad tai padės.

Bet tai ne vaistas, o smurtinės veiklos imitacija. Tokie metodai nuvertina gydytojų darbą ir menkina jų patikimumą. Vienintelis dalykas, kurį čia galima patarti tiek gydytojams, tiek tėvams, yra daugiau savęs lavinti ir prisiminti, kad sudėtingos problemos retai būna paprastos. Na, pacientai vis tiek turėtų stengtis labiau pasitikėti gydytojais.

11. Po infekcinės mononukleozės nereikia degintis ir sportuoti

Po to degintis nereikia. Įdegis (ypač pasikartojantis saulės nudegimas) yra vienas stipriausių ir labiausiai ištirtų melanomos – itin agresyvaus odos vėžio – rizikos veiksnių. Tačiau ankstesnė mononukleozė šios rizikos dar labiau nepadidina. Nežinau, iš kur kilo šis mitas.

Dėl draudimo metams sportuoti viskas daugmaž aišku. Kai kuriems vaikams dėl EBV infekcijos labai padidėja kepenys ir blužnis (laikinai ir grįžtamai), kad šio padidėjimo piko metu nuo smūgio į skrandį arba nuo drebėjimo labai retai būna šie plyšimai organai. Tačiau sportuoti reikėtų uždrausti būtent tiems, kurių kepenys ir blužnis išsiplėtę iki įspūdingo dydžio, ir ne visiems.

12. Prieš vakcinaciją reikia atlikti imunogramą arba kraujo, šlapimo, išmatų tyrimus

Daugelis tėvų labai bijo skiepų ir nori tuo įsitikinti. Pavyzdžiui, geriau apžiūrėti vaiką prieš skiepus, paimti antihistamininiai vaistai, skiepyti ne vienu metu, o atskirai.

Tačiau visos šios strategijos neturi veiksmingumo įrodymų. Visos galiojančios tarptautinės vakcinacijos rekomendacijos paskirti vienu metu paskiepyti kelis vaistus per vizitą ir pranešti, kad prieš tai nereikia atlikti tyrimų ar pasiruošti vaistų. Išimtis yra žinomos ir akivaizdžios konkretaus vaiko sveikatos problemos. Pavyzdžiui, sunkūs imunodeficitai, gyvybei pavojingos alerginės reakcijos, atsiradusios dėl ankstesnio to paties vartojimo vakcinų, kai kurių progresuojančių neurologinių ligų, poveikį keičiančių vaistų skiepai.

Pertekliniai ir nepagrįsti tyrimai ne tik nesumažina vakcinacijos komplikacijų rizikos, bet ir padidina tikimybę, kad vaikas apskritai mirs. nebus skiepytas. Juk kuo daugiau sąlygų reikės įvykdyti prieš skiepijimą, tuo mažiau šeimų įveiks šį kliūčių ruožą. Taigi šie tyrimai tiesiogiai kenkia vaikui.

Daug kas šiuolaikinėje medicinoje (ir apskritai moksle) yra prieštaringa, sukelianti nuostabą, nepasitikėjimą ar net tėvų pasipiktinimą. Bet jei užduotumėte gydytojui klausimą "Kodėl?" ir studijuodami įrodymus, galite atsikratyti daugumos klaidingų nuomonių ir pažinimo paklaidų. Ir tai atneš tik naudos.