„Daktare, kirminai ropoja po mano oda ir trukdo miegoti“: pokalbis su somnologu Romanu Buzunovu
įvairenybės / / April 02, 2023
Kodėl kai kurie žmonės nustoja kvėpuoti naktį, kaip gydyti ir negydyti nemiga ir kokia yra vaistų terapijos problema.
Iki 1990-ųjų Rusijoje mažai žmonių žinojo, kaip gydyti miego sutrikimus. Medicinos mokyklose somnologijos nebuvo mokoma, o norint atsikratyti miego apnėjos, reikėjo nusipirkti aparatą už Maskvos buto kainą.
Vienas pirmųjų šį mokslą išpopuliarino Romanas Buzunovas. Jis papasakojo, kaip klostėsi jo karjeros kelias, kas pasikeitė somnologijoje per 25 metus ir į ką reikėtų atkreipti dėmesį naktį.
Romanas Buzunovas
Kokia buvo somnologija 90-aisiais
Tai buvo 1995 m., Aš dirbau Barvikha sanatorijoje. Jie iškvietė mane pas vyriausiąjį gydytoją. Mums buvo pasakyta, kad pas mus atvyko užsienio specialistas ir jo niekas, išskyrus mane, negalėjo suprasti, nes jis tik kalba angliškai ir prancūzų.
Specialistas pasirodė esąs somnologas. Faktas yra tas, kad prieš pat tai vienas iš mūsų valstybės vadovų Vokietijoje buvo išgydytas nuo miego apnėjos. Gydymas pasirodė esąs veiksmingas, todėl buvo nuspręsta Rusijoje atidaryti kelis [somnologijos] centrus. Vienas iš jų yra mūsų sanatorijoje.
Sutikau šį prancūzą ir sužinojau, kad būsime susižadėję apnėja miegoti. Pirma mintis yra "Kas tai yra?". Turiu 6 metus institute, 2 metus rezidentūros, 5 metus dirbau gydytoja ir nieko apie šią ligą negirdėjau. Mūsų nemokė somnologijos. Pagalvojau: „Tikriausiai tai yra kažkas visiškai keisto, niekam to nereikia, o svarbiausia, tai retai ir neįmanoma nustatyti diagnozės“.
Gydytojas pasakė: „Mums reikia rasti visišką vyrą“. Mes radome. Vyras. Ūgis - 155 cm, svoris - 140 kg, 45 metai. Jis serga hipertenzija, ateroskleroze, diabetu, pirminiu inkstų nepakankamumu – viskas pačiame įkarštyje. Jis sutiko dalyvauti.
Prancūzas sumontavo 18 jutiklių, kurių dėka galėjome sekti paciento kvėpavimą, kraujo prisotinimą deguonis, smegenų veikla, miego struktūra, kardiograma, motorinė veikla, kūno padėtis per miegoti.
Rezultatai buvo iššifruoti ryte. Pamatėme, kad pacientas miega 8 valanda, iš kurių 6 iš viso nekvėpavo. Jis turėjo 80 kvėpavimo sustojimų per valandą, kartais 2 minutes. Tuo pačiu metu kraujo prisotinimas deguonimi (sotumas) sumažėjo iki 50%.
Kad suprastum:
- 94-99% - prisotinimo greitis;
- 85% – labai blogai, žmogus pradeda dusti;
- 70% - žmogus pamėlynuoja, atsiranda sumišimas;
- 60% - sąmonės netekimas;
- 50% – po 30 sekundžių įvyksta smegenų žievės mirtis.
Žiūrėjau į jį ir pagalvojau: „Dieve, jis jau galėjo kelis kartus mirti! Ir kažkaip gyvena“.
Mano kolega iš Prancūzijos pasakė: „Sunki apnėja. Mes išgydysime“. – O kaip gydyti? Aš jo paklausiau. „Didysis aparatas vadinamas CPAP. Jis miegos po juo ir viskas bus gerai“.
Paklausiau, kiek kainuoja šis malonumas. „5000 USD“, – atsakė prancūzas. Tiek tuo metu kainavo vieno kambario butas Kuzminkuose!
„Koks idiotas padovanotų vieno kambario butą, kad naktį miegotų su kauke ir nardytų? As maniau.
Tos pačios nuomonės buvo ir pacientas: „Prie šio prietaiso turiu dirbti penkis mėnesius! Be to, jis ėjo kažkokias pareigas vyriausyboje ir gavo gerą atlyginimą. Palyginimui: gavau 20 dolerių atlyginimą per mėnesį.
Norėdami įtikinti žmogų bent jau išbandyti aparatą, pakvietėme vyriausiąjį pulmonologą A. G. Chuchalinas. Jis paprastai paklausė: „Ar turite vaikų? Pacientas atsakė: „Taip. Septynerių metų sūnus. Pulmonologas padarė išvadą: „Na, daugiausiai iki 12 metų jis bus našlaitis“. Vyriškis susimąstė ir sutiko miegoti su aparatu.
Taigi, koks yra CPAP terapijos grožis? Ji padeda pirmą naktį. Iš karto pašalina kvėpavimo sustojimą, normalizuoja kraujo prisotinimą deguonimi, naktinio miego struktūrą, pašalina knarkimą, galvos skausmą, dažną šlapinimąsi.
Ryte pacientas atsikėlė pirmą kartą mieguistas. Man visada įdomu stebėti reakciją panaudojus aparatą: „Dieve mano, ar savaitę miegojau? Visa kita. Žolė žalia, oras erdvus, merginos gražios. Galų gale jis jį nusipirko.
Tada supratau: jei žmogus yra pasirengęs mokėti sumą, lygią vieno kambario buto Maskvoje kainai už kelių dienų gydymą, tai yra perspektyvi kryptis. Nuo tada užsiimu somnologija.
Su kokiomis miego problemomis susiduria žmonės?
Yra daugiau nei 70 miego ligos su skirtingais simptomais, kurie gali pasireikšti bet kokios lyties ir amžiaus žmogui.
Pavyzdžiui, kartą pas mane atėjo trejų metų vaikas. Mama skambino pavojaus varpais: jis praktiškai nustojo kalbėti, numetė svorio, nustojo augti. Jo krūtinė buvo deformuota. Mama nuvedė pas gydytojus, bet jie pasakė: „Nieko, išaugs“.
Dėl to ši moteris man parašė, atsiuntė vaizdo įrašą, kur kūdikis miega. Iš to tapo aišku, kad vaikas sunki apnėja.
Padarėme jam polisomnogramą. 141 kvėpavimo sustojimas per valandą yra absoliutus „rekordas“. Minimalus prisotinimas yra 58%. Sunkus deguonies trūkumas.
Štai kodėl berniuko vystymasis sustojo. Kalbėjo prastai, nes miegant jo smegenys negalėjo įsisavinti informacijos ir suformuoti ilgalaikės atminties.
Faktas yra tas, kad būtent naktį apdorojama tai, kas matoma ir girdima dieną. Pirmuosius 6 metus kūdikiai sapne sužino apie 80% visos informacijos. Be to, smegenys koordinuoja visus organizme vykstančius procesus. Jis yra atsakingas už fizinį ir protinį vystymąsi.
Jei miegas sutrinka, vaikai auga fiziškai ir protiškai neįgalūs. Jie sudaro pailgą „adenoidinį“ veidą: užkabinta nosis, apatinis žandikaulis pasislinkęs atgal, apatinių dantų susigrūdimas. Gali būti protinis atsilikimas. Dažniausiai tai pateisinama dydžio ir vietos ypatybėmis. adenoidai ir tonzilių. Jei jie trukdo miegoti, juos reikia pašalinti.
Berniuko mama taip ir padarė. Vaikui buvo pašalintos padidėjusios gomurinės tonzilės ir perpjauta pailgėjusi uvula. Po dviejų mėnesių jo miegas buvo tobulas. Vaikas be perstojo kalbėjo ir augo, atsigavo 3 kilogramais.
Bet kitas pacientas atėjo pas mane būdamas 80 metų. Yra būklė, vadinama neramių kojų sindromu. Iš pavadinimo gali atrodyti, kad tai yra kažkoks juokinga dalykas. Tačiau iš tikrųjų kai kurie pacientai dėl to turi specifinių polinkių į savižudybę.
1685 m. Thomas Willis rašė: „Kai kurie žmonės, kai ruošiasi miegoti ir atsiguls į lovą, maišosi. sausgyslės, rankos ir kojos, kartu su pilvo diegliais ir tokiu neramumu, kad pacientas negali užmigti, tarsi būtų po jo. kankinimas“.
Tai labai slegiantis jausmas. Įsivaizduok, kad eini miegoti ir tave apima neapsakomas, bet be galo nemalonus jausmas, kuris verčia kilnoti kojas. Persikėlė – dingo.
Tiesiog bandau vėl užmigti, nes šis jausmas grįžta. Tarsi po oda kažkokie elektriniai impulsai. Atsikėliau, vaikščiojo – viskas gerai. Atsigulk – vėl prasidėjo. Ir tokia situacija tęsiasi ne vienerius metus. Be to, deja, net prieš 5–10 metų dauguma gydytojų nežinojo, kas tai yra.
Taigi simptomai neramių kojų sindromas atsirado mano pacientei 1944 m., pirmojo nėštumo metu. Ji ilgai dvejojo, bet galiausiai kreipėsi į gydytoją.
„Daktare, kai kurie kirminai ropoja po mano oda ir trukdo užmigti“, - sakė ji. Ji buvo išsiųsta pas psichiatrą: „Po oda esantys kirminai yra lytėjimo haliucinacijos. Aš tau išrašau neuroleptikų“. Jie pablogino neramių kojų sindromą.
Močiutei iš kojų buvo pašalintos venos, suleistos injekcijos į sąnarius, paskirtos radono vonios, paguldyta į psichiatrijos kliniką.
Taigi koks susitarimas? Neramių kojų sindromas, kurį sukelia eismo sutrikimas liauka smegenyse. Jis dalyvauja dopamino sintezėje, o tai savo ruožtu reguliuoja motorinį aktyvumą. O jei dopamino nepakanka, atsiranda toks nemalonus pojūtis kaip „kirminai po oda“.
Norint pasveikti, reikia vartoti geležies preparatus arba dopamino receptorius stimuliuojančius vaistus. Kai pas mane atėjo močiutė, tai paaiškinau ir išrašiau tabletes.
Ryte nuėjau į palatą, o ji verkė: „Sūnau, aš praradau didžiąją gyvenimo dalį. Miegokite pirmą kartą per 80 metų.
Tačiau pagrindinė daugelio žmonių problema yra nemiga. Dėl stipraus streso apie 30% suaugusių gyventojų serga lėtine šios ligos forma. Palyginimui: 2020 m. šis skaičius buvo perpus mažesnis.
Kaip susidoroti su nemiga
Susidūręs su nemiga, žmogus daro klaidą, kai pradeda su ja kovoti. Jis guli ir bando miegoti.
Tačiau miegas nuo to nebetampa. Priešingai, žmogui išsivysto nuolatinis baimės neužmigti refleksas. Net tada, kai pirminės ligos priežasties gali nebebūti, jam vis tiek kils asociacija: „Lova – nemiga“.
Jis eis miegoti ir pagalvos: „Kokia neapykanta pagalvė. Koks baisus čiužinys. Iš lango pučia, šviečia, triukšmauja. Musės skraido. Visa tai baisu“. Tai vadinama sąlygine refleksine nemiga.
Net jei iš pradžių žmogus norėjo miegoti, jo miegas išnyks. Dėl baimės pabusti išsiskirs streso hormonai – ir jis vėl skausmingai mėtysis ir suksis vidurnaktį. Tai gali tęstis metus ir dešimtmečius.
Bet nuo to yra išsigelbėjimas. Jei turime mąstymo ir elgesio sutrikimų, turime taikyti metodus, kurie juos pakeistų. Aš praktikuojuosi kognityvinis elgesio požiūris į nemigos gydymą: miego ribojimo metodai, dirgiklių kontrolė, atsipalaidavimas, gyvenimo būdo pokyčiai ir kt. Tai sunkiau nei tiesiog išgerti tabletę, bet daug veiksmingiau.
Leiskite man paaiškinti, kaip tai gali veikti praktiškai. Tarkime, pacientas ateina pas mane ir sako: „Aš nemiegu. Anksčiau man užtekdavo 7 valandų, dabar guliu 10 ir vis dar nepakankamai miegu. Aš jam sakau: „Tu negali miegoti, svarbiausia negulėti lovoje ir skirti tik 5 valandas miegui“. Tuo pačiu metu jūs nebegalite miegoti.
Galiu patikinti: po savaitės šis žmogus pradeda suprasti, kas yra tikrasis dienos mieguistumas, o naktį krenta ant pagalvės, nes siaubas taip nori miego.
Užtenka eiti miegoti 2–3 savaites esant dideliam mieguistumui, nes jis pradedamas suvokti visiškai kitaip: „Mano brangi lova!
Tada palaipsniui pridedame laiko miegui. Leidžiate žmogui pamiegoti 15 minučių ilgiau, o jis sako: „Ačiū, daktare, kokia laimė!
Vidutiniškai tokia terapija trunka apie 6 savaites: 3 savaites įpročio formavimas ir 3 už taisymą.
Kodėl Rusijoje miego problemoms skiriama mažai dėmesio
Per daugiau nei 25 somnologo darbo metus pamačiau daugiau nei 40 000 pacientų. Praėjo stažuotes ir papildomus mokymus Švedijoje, Vokietijoje, Izraelyje, JAV. Parašė daktaro disertaciją miego apnėjos tema. 2012–2022 metais jis vadovavo Rusijos somnologų draugijai.
Per šį laiką buvo padaryta didelė pažanga gydant miego apnėją ir nemigą. Somnologija pradėta laikyti rimtu mokslu. Vienas dalykas nepasikeitė: daugelis gydytojų ir toliau gydo simptomus, o ne priežastis.
Įsivaizduokite dvi situacijas:
- Pacientas sako: „Daktare, aš blogai miegu pastaruosius tris mėnesius“. Ką veikia gydytojas? Dažniausiai jis tiesiog išrašo migdomuosius.
- Pacientas sako: „Daktare, pastaruosius tris mėnesius aš turėjau 38 °C temperatūrą“. Ką daro gydytojas? Greičiausiai paskiria apžiūrą. Nes jis supranta, kad yra kažkokia priežastis, kuri išprovokuoja aukštą temperatūrą – auglys, pūlinys, artritas ir daugelis kitų. Jis nesako: „Eik išgerk aspirino“.
Tad kodėl panašioje situacijoje su nemiga matome visiškai kitokį vaizdą? trūkumas vitaminas D, B grupės vitaminų trūkumas, geležies trūkumas, skydliaukės hormonų perteklius – yra daugybė priežasčių, galinčių sukelti nemigą. Kodėl gydytojas nesiunčia paciento polisomnografijai, netiria jo tyrimų?
Nes institute jam nepaaiškino, kad turime 70 miego ligų, o nemiga gali turėti daug priežasčių. Jie jam pasakė: „Jeigu blogai miegi, gerk migdomuosius“. Tačiau dažniausiai lėtinės nemigos negalima išgydyti tabletėmis.
Be to, jie netgi gali nužudyti žmogų. Jei miego apnėja sergančiam pacientui bus paskirti migdomieji vaistai, jo smegenys užmigs giliau, bus daugiau kvėpavimo pauzių, mažiau deguonies. Yra geras posakis: tūkstančiai žmonių miršta nuo migdomųjų vaistų, niekas nemirė nuo nemigos.
Tuo pačiu metu somnologų paslaugos vis dar nepadengiamos iš išlaidų. CHI. Poliklinikose tokių specialistų nerasite ir nemokamai konsultuosite. Deja ir ak, skęstančiojo išgelbėjimas yra pačių skęstančiųjų darbas.
Pasaulyje somnologija pradėjo vystytis praėjusio amžiaus viduryje, o Rusijoje tik 90-ųjų pabaigoje. Dabar Jungtinėse Amerikos Valstijose yra apie 3000 miego centrų, o mes turime ne daugiau kaip 50. Kartą anglų neurologas Džonas Džeksonas pasakė: „Išvaryti iš medicinos klaidingą idėją prireikia 50 metų, tačiau reikia 100 metų, kad įvestų teisingą idėją“. Teks palaukti, kol pasikeis dar pora gydytojų kartų, kad somnologija tvirtai įsitvirtintų ne tik universitetų studijų programose, bet ir mūsų gydytojų galvose.
Taip pat skaitykite🧐
- „Snarglys yra otolaringologo duona“: pokalbis su ENT gydytoju Jevgenijumi Stepanovičiumi
- „Reikėtų vengti tų, kurie kuria „autorinius metodus“: interviu su psichiatru Aleksandru Chomskiu
- "Šiuolaikinės medicinos iššūkis yra padėti jums gyventi iki Alzheimerio ligos." Pokalbis su kardiologu Aleksejumi Utinu
Tekstas dirbo: pašnekovė Lera Babitskaya, redaktorė Natalija Murakhtanova, korektorė Olga Sytnik